
腦脊液蛋白偏高
正常人腦脊液中蛋白含量為0.15-0.45g/L,蛋白含量超過0.45g/L時,即為腦脊液蛋白含量偏高。此情況主要由於中樞神經系統感染、脫髓鞘改變、出血性腦血管病、脊髓病變、中樞神經系統惡性腫瘤導致,通常需要進一步明確具體原因。
中樞神經系統感染
1、化膿性腦膜炎:肺炎球菌、腦膜炎雙球菌等細菌入侵腦組織可造成化膿性腦炎,導致腦膜血管充血和炎性細胞浸潤,各種膿性分泌物增加,蛛網膜下腔出現大量的纖維蛋白滲出,從而導致腦脊液蛋白含量升高。這類患者需選擇易透過血腦屏障的抗菌藥物治療,如頭孢曲松(Ceftriaxone)、厄他培南(Ertapenem Sodium)等;2、結核性腦膜炎:結核分枝杆菌入侵腦膜後,可造成結核性血管炎,導致部分人血管通透性增高,大量纖維蛋白滲出至蛛網膜下腔,從而引起腦脊液蛋白增高。這類患者可給予抗結核的藥物治療,包括Isoniazid(INH)、利福平(Rifampin)、孟表多(Ethambutol)、吡嗪醯胺片等。
脫髓鞘改變
1、多發性硬化:屬於一類免疫介導的中樞神經系統慢性炎症性脫髓鞘疾病,部分患者中樞神經系統可出現脫髓鞘改變、炎性細胞浸潤,從而導致中樞神經組織血管通透性增加,出現腦脊液蛋白含量增高。這類患者急性期需給予大劑量類固醇衝擊治療,緩解期可以應用重組人干擾素(Interferons)α2b注射液、特立氟胺片等藥物治療;2、吉蘭-巴雷症候群:屬於一類自身免疫介導的周圍神經病變,可傷害患者的周圍神經而導致周圍神經出現脫髓鞘改變,造成周圍神經組織小血管周圍出現炎性細胞浸潤、血管通透性增高,從而導致腦脊液中蛋白含量增加。這類患者需給予大劑量類固醇或丙種球蛋白衝擊治療,也可予血漿置換治療。
出血性腦血管病
1、腦出血:常見於高血壓性腦出血,腦血管發生破裂後,血管內的血液滲出至蛛網膜下腔或破入腦室,從而造成腦脊液血漿蛋白含量升高。這類患者需及時透過手術清除顱內的血腫,也可予腰椎穿刺放出血性腦脊液;2、蛛網膜下腔出血:多見於動脈瘤破裂或血管畸形造成的血管破裂,血液滲出致蛛網膜下腔,從而造成腦脊液血漿蛋白含量升高。這類患者需儘快透過手術或介入治療控制出血,同時可以給予甘露醇(Mannitol)、呋塞米(Furosemide)等藥物脫水降顱壓。
脊髓病變
1、椎管阻塞:椎管內腫瘤、脊髓炎、腰椎間盤突出等原因造成椎管阻塞,可導致腦脊液循環通路受阻,從而導致椎管內壓力增高,繼而發生血管通透性升高,導致血管內血液滲出,從而造成腦蛋白含量增高。這類患者積極處理原發疾病,解除椎管阻塞,恢復正常循環通路;2、脊髓血管病:脊髓血管病包括缺血性、出血性及血管畸形,這些疾病均可導致脊髓內血管傷害通透性增高,引起血管內血液滲出至蛛網膜下腔,從而導致腦脊液血漿蛋白含量高。這類患者主要透過手術治療清除血腫或解除血管畸形,並予血管擴張藥或促進神經功能恢復的藥物改善症狀,如適脈旺(Nicergoline)、維生素B群等。
中樞神經系統惡性腫瘤
原發的腦膠質瘤、淋巴瘤及腦轉移瘤等均可破壞腫瘤周邊的小動脈血管,可導致血管內血液滲出至蛛網膜下腔,從而造成部分人血液中蛋白含量增高。這類患者首先需透過手術治療或放化療清除或縮小腫瘤病灶,其次可予甘露醇(Mannitol)等藥物脫水降顱壓治療。

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