
腦出血吸收期一直嗜睡
腦出血吸收期一直嗜睡,一般為意識障礙的表現,這種現象可能由於嚴重的大腦皮層功能抑制、腦幹傷害及繼發性癲癇、肺性腦病、電解質紊亂造成,需要及時明確原因並給予相應治療。
嚴重大腦皮層功能受損
當大腦半球出血量較大時會造成明顯的腦水腫,導致顱內壓增高,此時會造成大腦皮層覺醒功能嚴重受損,出現嚴重的意識障礙,包括嗜睡、昏迷等。需要及時透過脫水降顱壓治療減輕腦水腫、降低顱內壓,改善大腦皮層覺醒功能,常用藥物包括甘露醇(Mannitol)、固利壓(Glycerin+Fructose+ Sodium Chloride)、呋塞米(Furosemide)等;
嚴重腦幹傷害
當腦幹出血量超過5毫升時,會造成腦幹的嚴重傷害,導致腦幹網狀上行啟用系統受損,此時可導致患者長時間處於嗜睡狀態。一般可以給予甘露醇(Mannitol)、固利壓(Glycerin+Fructose+ Sodium Chloride)等藥物脫水降低顱內壓治療,同時可給予醒腦靜注射液,保護腦細胞、減輕腦水腫、促進意識恢復;
繼發性癲癇
當出血靠近大腦皮層時,就會造成大腦皮層神經元異常放電,導致繼發性癲癇。如果控制不及時,可能形成癲癇持續狀態,從而導致持續嗜睡現象,此時一般需要給予地西泮、帝拔癲(Valproate)等藥物控制癲癇發作;
肺性腦病
腦出血患者因意識障礙長期臥床,容易形成沉積性肺炎。當肺部感染嚴重時,可能會影響通氣功能和換氣功能,從而造成腦缺氧和二氧化碳瀦留形成肺性腦病,導致意識障礙,此類患者需要透過無創呼吸機排出二氧化碳緩解症狀;
電解質紊亂
腦出血患者容易出現攝入不足,從而導致電解質紊亂,比如低血鈉症、低氯血癥等。電解質紊亂也容易導致腦細胞水腫,影響正常的腦代謝,有可能導致嗜睡狀態。此時需要補充鈉、氯等電解質改善電解質紊亂。
腦出血的人一直張嘴呼吸
腦出血的人一直張嘴呼吸可能由於缺氧、散熱、呼吸中樞抑制、鼻腔疾病等因素導致。需要及時就醫,根據原因採取針對性的治療手段。
缺氧
1、腦水腫:腦出血急性期可造成嚴重的腦水腫,導致腦組織細胞缺血、缺氧,從而出現張嘴呼吸以增強氧攝入,此時應遵醫囑使用甘露醇(Mannitol)、甘油果糖注射液等藥物減輕腦水腫;2、肺部感染:肺部感染為腦出血常見的併發症,嚴重的肺炎可造成通氣功能障礙,從而導致低氧血癥。此時可遵醫囑使用面罩吸氧,必要時使用呼吸機輔助呼吸;3、阻塞性睡眠呼吸中止症:腦出血的患者由於舌後墜或者合併肥胖、氣道狹窄,可導致阻塞性通氣障礙而出現缺氧,這些患者需要使用無創呼吸機改善通氣。
散熱
腦幹出血或因腦出血繼發肺部感染、敗血症均可造成患者出現發燒,而張嘴呼吸能夠增加氣體交換,加快水分蒸發,有散熱的作用,這種情況可以透過溫水擦浴,或遵醫囑肛塞雙氯芬酸鈉(Diclofenac sodium)進行退燒治療。
呼吸中樞抑制
腦幹為呼吸中樞所在,腦幹出血可造成呼吸中樞抑制,從而導致呼吸節律和頻率改變。患者透過張嘴呼吸加快頻率,保證正常的氣體交換。此時可透過使用無創呼吸機輔助改善通氣,並遵醫囑使用呋塞米(Furosemide)等藥物減輕腦幹水腫。
鼻腔疾病
腦出血合併鼻咽癌、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病會造成鼻腔堵塞、通氣障礙,此時需要張嘴呼吸增加通氣量,改善低氧血癥。這些患者需要儘早透過手術或放射治療清除鼻腔腫瘤,改善鼻中隔偏曲的情況。此外,腦出血合併顳顎關節脫位會造成患者上下頜無法正常閉合,從而導致張嘴呼吸,此時需要透過手法復位或者手術治療改善顳顎關節脫位。

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