肝昏迷的定義與機制
肝性腦病是由肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的症候群。其發生涉及多個因素,包括血氨水平升高、硫醇積聚、假性神經傳導物質形成、膽紅素腦病以及γ-GABA（γ-氨基丁酸）等。
血氨水平升高
血氨是蛋白質分解產生的含氮化合物，在肝臟中被轉化並排出體外。當肝硬化或門脈高壓症導致肝臟無法有效清除血液中的氨時，就會引起血氨濃度上升。高血氨會透過干擾腦內神經傳遞物質的功能而影響腦部活動，進一步發展為肝性腦病。
硫醇積聚
硫醇是一種由脂肪降解產生並在肝臟中進行代謝的小分子化合物。在肝功能衰竭狀態下，硫醇不能被正常處理而在體內積累，形成一種難聞且具有神經毒性的氣體環境。高水平的硫醇能夠透過血腦屏障進入大腦，並對神經元造成毒性傷害。
假性神經傳導物質形成
由於肝細胞受損，血清中苯二酚胺和酪氨酸的含量增加，這些物質可以與氨基酸結合形成假性神經傳導物質。假性神經傳導物質與真神經傳導物質結構相似，但它們的作用不同，會導致神經訊號傳導障礙，引發認知和行為異常。
膽紅素腦病
慢性肝病患者存在膽汁淤積現象，未結合膽紅素隨血液循環流至腦組織，可抑制腦幹網狀上行啟用系統，使睡眠覺醒週期受到干擾，進而誘發一系列臨床症狀。此外，膽紅素還可能與鈣離子競爭，妨礙神經傳導，加重意識障礙的程度。
γ-GABA（γ-氨基丁酸）
γ-GABA（γ-氨基丁酸）是一種天然存在的神經傳導物質，參與調節多種生理過程如情緒反應和認知功能。肝臟是合成γ-GABA（γ-氨基丁酸）的主要場所之一，當肝臟功能嚴重受損時，γ-GABA（γ-氨基丁酸）的合成減少，可能導致神經興奮性和認知能力下降，加劇肝性腦病的症狀。
肝昏迷存活率如何？
肝昏迷的存活率因人而異，通常取決於肝臟疾病的嚴重程度以及是否及時採取了肝移植、腸道微生物調節、肝功能支援治療、腦水腫治療和營養支援治療等措施。
肝移植
肝移植是將健康的肝臟移植物從一個供體移植到患者身上的手術過程，通常由專業團隊執行。肝移植可恢復患者的正常肝功能，有助於改善預後，特別是對於晚期肝病導致的肝性腦病。
腸道微生物調節
透過口服益生菌、調整飲食結構等方式來最佳化腸道微生態環境，促進健康細菌生長。此措施旨在減少有害毒素產生及吸收，緩解因肝衰竭引起的消化系統紊亂所致不適症狀如腹脹、腹瀉等；進而影響到腦部血液循環狀態，誘發或者加重上述所述臨床表現。
肝功能支援治療
肝功能支援治療包括使用肝臟解毒藥物以及提供必要的維生素B群等輔助治療手段。這些措施有助於減輕肝臟負擔，提高其代謝廢物的能力，從而間接地改善腦部血液供應不足現象。
腦水腫治療
腦水腫治療主要包括控制顱內壓增高的藥物治療，嚴重時可能需要去骨瓣減壓術等外科手術干預。針對肝昏迷所伴隨的腦水腫問題，該措施旨在降低顱內壓力，防止進一步傷害大腦組織並提高生存機會。
營養支援治療
營養支援治療涉及提供易於消化且富含必要營養素的食物，有時需配合腸外營養液輸注。良好的營養狀況有助於維持身體整體健康狀態，對提升肝昏迷患者存活率具有積極作用。
持續監測病情變化，及時發現並處理可能出現的併發症至關重要。建議定期複查相關檢查專案，如血常規、肝功能指標檢測等，以便於評估病情進展及調整治療方案。
肝昏迷的治療方案
肝昏迷的治療可以考慮營養支援治療、腸道微生物調節、肝功能替代療法、肝移植、針灸治療等方法。如果症狀沒有改善或者加重，應立即就醫。
營養支援治療
透過口服或靜脈途徑給予特定配方的營養補充劑，包括氨基酸、脂肪乳和碳水化合物，以滿足患者代謝需求。最佳化能量來源，減少肝臟負擔，促進合成蛋白及維持生命活動所需物質供應。
腸道微生物調節
透過口服含有益生菌或發酵食品來調整腸道微生態環境，改善其穩定性。有助於減輕由腸源性毒素引起的臨床症狀，緩解不適感。
肝功能替代療法
採用體外循環機將血液引出體外，在血漿分離器上除去致病因子後再回輸至體內的一種技術方法。此法能夠暫時性地替代受損肝臟的部分功能，為等待肝移植期間提供過渡期管理策略。
肝移植
當其他治療方法無效時，肝移植是挽救生命的手術選擇。醫生會評估患者的整體健康狀況並制定手術計劃。新肝臟可恢復正常的解毒、分泌和生物合成功能，顯著提高生存率。但需考慮供體匹配及術後長期管理等問題。
針灸治療
針對肝昏迷患者的針灸治療通常由專業中醫師操作，在特定穴位進行電針刺激。中醫認為肝昏迷與肝經氣血不暢有關，針灸能調和氣血、安神定志；現代研究也證實了針灸對腦內神經傳導物質的影響及其鎮靜作用。
在肝昏迷階段，應密切監測患者的電解質平衡，避免使用可能加重肝昏迷的藥物如非類固醇抗發炎藥。同時，建議採取輕柔的運動方式如太極，以維護肌肉功能和血液循環。
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