尿毒症患者由於腎臟功能異常,導致體內代謝終末期物質無法排出體外而出現水、電解質和酸鹼平衡紊亂。此時血壓升高常見於繼發性高血壓,可應用鈣離子拮抗劑類藥物、血管張力素轉化酵素抑制劑(ACEI)類藥物、血管緊張素Ⅱ感受器拮抗劑類藥物等進行治療。
鈣離子拮抗劑類藥物
1.氨氯地平(Amlodipine):屬於二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,具有良好的降壓作用,可以擴張動脈血管和平滑肌,減少心肌耗能,降低阻力血管的收縮反應,從而起到降壓的作用。
2.硝苯地平(Nifedipine):是一種非選擇性的鈣離子拮抗劑,透過阻滯細胞外鈣離子進入細胞內發揮作用,進而達到降壓的目的。
維拉帕米
為臨床較常用的鈣通道阻滯劑之一,其主要作用是阻斷鈣離子跨膜內的流動,在一定程度上能夠起到降壓的效果。
4.欣立定(Nicardipine):此藥物可使冠狀動脈及腦血管擴張,增加冠脈及腦的血流量,並且有較強的擴血管活性,可用於原發性高血壓或各種原因引起的繼發性高血壓,對腎實質性高血壓也有一定的療效。
左旋氨氯地平
該藥可有效擴張血管平滑肌,同時還能抑制鈣離子流入血管平滑肌細胞內,因此具有一定降壓效果。
其他藥物
如貝那普利、培哚普利、福辛普利、奧美沙坦酯(Olmesartan Medoxomil)、坎地沙坦(Candesartan)、厄貝沙坦(Irbesartan)、纈沙坦(Valsartan)、阿齊沙坦(Azilsartan)等都是常用的一線降壓藥物,均可用於尿毒症患者的降壓治療。
二、血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物
此類藥物包括依那普利、培哚普利、雷米普利(Ramipril)、利欣諾普(Lisinopril)、西咪普利、貝那普利(Benazepril)、益壓穩(Enalapril)等,可透過抑制血管緊張素轉換酶來發揮降壓的作用。
三、血管緊張素Ⅱ感受器拮抗劑類藥物
主要包括氯沙坦鉀(Losartan potassium)、替米沙坦、奧美沙坦酯(Olmesartan Medoxomil)、坎地沙坦(Candesartan)、厄貝沙坦(Irbesartan)、纈沙坦(Valsartan)等,這些藥物均能與組織中的AT1型感受器結合,從而起到降壓的作用。
尿毒症患者在用藥時需遵醫囑服用,不可盲目自行服藥,以免造成不良後果。另外,對於尿毒症患者而言,除使用以上常見的降壓藥以外,還可以使用β-感受器阻滯劑,比如酒石酸美託洛爾、康肯膜衣錠(Bisoprolol)等。
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