多毛症(Hirsutism)一般是指女性體毛生長過多,主要是由於血液循環中的雄性素增多,包括睪固酮、二氫睪固酮(DHT)、雄二酮(ASD)、脫氫異雄固酮(DHEA)、脫氫異雄酮硫酸鹽(DHEA-S)等。
臨床上可出現女性性徵毛髮生長過盛,分佈呈男性化傾向,主要表現顏面、耳前、口周圍、胸前、乳頭周圍、腋窩、背部、下腹部、陰毛多而密,向臍部呈菱形分佈,以及下肢及大腿前部,常伴有月經失調,性冷淡等。
女性多毛常被認為是有某種男性化疾病存在,並有心理壓力來尋求診治。

一、多毛症的病因
關於多毛症的分類,專家解釋,多毛症主要可分為如下幾種類型:
1、家族性遺傳性多毛症
多毛症可能是因為睪固酮水平升高,或是睪固酮在毛囊中轉化為二氫睪固酮(DHT)增多所致。
有家族性遺傳性多毛症的女性患者中,其體毛比正常人略多,細而長,分佈如男性,可能是因為毛囊對雄性素比較敏感,受體豐富,對體內正常量雄性素或外源性小劑量雄性素均能引起多毛症之故。
2、腎上腺性多毛症
①腎上腺腫瘤(Adrenocortical Cancer):腎上腺皮質腺瘤或腎上腺皮質癌時,會分泌過多的雄二酮(ASD)、去脫氫異雄固酮(DHEA)及睪固酮等雄性素,從而引起多毛症與女性男性化表現。
②庫欣氏症(Cushing's syndrome):促腎上腺皮質素(ACTH)分泌增多引起雙側腎上腺皮質增生,ACTH過多可能是由於惡性腫瘤,如:肺癌等引起。
③先天性腎上腺增生症(CAH)
3、中樞性多毛症
①大腦性多毛症:大腦損傷後如腦炎、多發性硬化症,松果體腫瘤等,有部分患者會發生雄性素分泌增多,而誘發多毛症。
②下視丘與腦下垂體性多毛症:下視丘腦與腦下垂體腫瘤,腦下垂體嗜酸性細胞腺瘤,嗜鹼性細胞增生與腺瘤等,可使腎上腺皮質增生,而引發多毛症,肢端肥大症(Acromegaly)也可有多毛症表現。
4、卵巢性多毛症
①多囊性卵巢症候群(PCOS):是較常見多毛症的原因,可伴有陰蒂肥大。
②卵巢腫瘤:如卵巢生殖細胞瘤、門細胞瘤、卵巢性索間質腫瘤等,可合成分泌雄性素,引起多毛症與男性化表現。
5、藥源性多毛症
非激素藥物:癲能停(Dilantin)、二氮嗪(Diazoxide)、敏諾西代(Minoxidil)和環孢素(Cyclosporine)素等。
激素類藥物:普賴鬆(Prednisone)等
以上藥物服用時間過長,劑量較大時均可引起多毛症。
6、胰島素阻抗症候群與多毛症
遺傳性胰島素受體缺陷引起胰島素阻抗症候群有3種類型:
①胰島素阻抗A型:其臨床表現多有糖尿病、黑棘皮病及雄激素水平升高
②脂肪萎縮性糖尿病:可有糖尿病、脂肪萎縮、三酸甘油脂升高、黑棘皮病和雄激素水平升高
③矮妖精貌症候群(Leprechaunism):表現為在子宮內生長停滯、空腹低血糖、矮妖精貌及雄性素水平升高。
這幾種高胰島素血症均可引起卵泡膜細胞增生而合成分泌雄激素過多,發生多毛症及男性化表現。
7、特發性多毛症
臨床上比較常見,患者既無遺傳家族史又無器質性病變,也無服藥史,主要表現的多毛症找尋不到病因,其檢查也均屬正常,此類患者屬於特發性多毛症。
多毛症患者在治療前一定要先查清產生多毛症的原因,針對原因進行治療,不屬於多毛症的毛髮增多,或是屬於家族性遺傳的多毛,可不必處理。
對多囊卵巢患者可作促排卵等治療;月經失調者則調整月經;內分泌失調者,根據內分泌測定結果結合臨床針對性治療;患有卵巢、腎上腺或垂體腫瘤者應該切除腫瘤。
二、多毛症的治療
1、病因治療
如果是藥物所致的多毛症,應予停藥;如果是腫瘤導致的多毛症,不管是卵巢或腎上腺腫瘤,均應盡可能予以切除,不能切除者,給予化療或放療。
2、局部物理療法
剃毛是暫時性去除毛髮的最簡單方法,剃毛常被誤解為越剃長得越快越粗,其實不然,但常因會留下短的毛茬且不久又會長出,故多數女性不能接受。
脫毛劑也可試用,可起到與剃毛類似的作用,雷射除毛是一永久性去除毛髮的方法,安全有效,但繁瑣,費用高,可與藥物治療配合應用。
3、藥物治療
雌孕激素藥物是治療卵巢性多毛症的首選方法,大多數多毛症病人與持續不排卵所導致的雄性素過多有關。
藥物治療一般起效較慢,常需6個月才能達到較滿意的效果,如能與物理方法結合應用,可收到更理想的效果。
一般認為1~2年後可以停藥,觀察是否恢復排卵,若有排卵即停止治療,若仍無排卵,雄激素的抑制仍可持續6個月~2年,但最終常常還將復發,最好在復發前重複用藥。
4、手術治療
如果藥物治療無效,又渴望懷孕的多囊性卵巢症候群(PCOS)患者可考慮行卵巢楔形切除手術(Wedge resection),或腹腔鏡打孔術,對部分患者有效。
對年齡較大,無生育要求者,長期用藥治療會擔心其不良反應,若多毛程度重且持續加重者,可考慮行子宮及卵巢切除術。
卵泡膜增生的病人常對藥物抑制沒有反應,且一般年齡較大,適合手術治療,術後給予激素替代治療。
對於少數特發性多毛症及遺傳性多毛症患者用藥療效不明顯時,可不必特殊治療。

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