急腹症是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生急劇的病理變化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛為主要表現，同時伴有全身反應的一組臨床綜合征。
急腹症的臨床表現錯綜復雜，掌握常見急腹症的特點有助於我們在急診工作中對急性腹痛原因做出正確診斷，避免誤診漏診的發生。
1、急性闌尾炎
症狀：先有中上腹持續性隱痛，數小時後轉移性右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占70%-80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉。重者可有發熱、乏力、精神差。
體征：麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張，結腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內肌試驗陽性。
輔助檢查：白細胞總數及中性粒細胞增高；B超、CT提示闌尾增粗、周圍滲出。
2、急性胃腸炎
症狀：有不潔飲食史，腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續性痛伴陣發性加劇。伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，亦可有發熱，嚴重者可能出現脫水。
體征：上腹部或臍周壓痛，多無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音稍亢進，可有脫水貌。
輔助檢查：可能有白細胞增高，大便常規檢查可有異常發現，可有電解質紊亂（如低鉀）。
3、急性腸梗阻
症狀：以痛、吐、脹、閉為特點。兒童以腸道蛔蟲症、腸套疊等引起的為多，成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周，呈陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣；如腹痛呈持續性伴陣發性加劇，腹膜刺激征陽性，或有血性腹水，並迅速出現休克者常為絞窄性腸梗阻；結腸梗阻常有腹脹和肛門停止排便排氣，常見原因是結腸癌、腸套疊和腸扭轉。
體征：腹部膨隆或腹部不對稱，可見腸型或蠕動波，壓痛明顯，腸鳴音亢進，聞及氣過水聲、高調腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。
輔助檢查：白細胞總數及中性粒細胞增高；生化檢查可有異常；X線檢查腸管擴張、積氣、積液、液氣平、閉襻腸管影。
4、急性上消化道穿孔
症狀：突發上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續性，並在短期內迅速擴散至全腹，可有惡心、嘔吐，發熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。
體征：穿孔後可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強直”，反跳痛；腸鳴音消失，可出現氣腹征和移動性濁音，肝濁音區縮小或消失。
輔助檢查：白細胞增高；X線、CT提示腹腔遊離氣體。腹腔穿刺見胃腸內容物。
5、急性胰腺炎
症狀：多數有膽石症病史，常在暴飲暴食或酗酒後突然發作，上腹部持續性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重症患者腹痛迅速擴散至全腹，常有發熱，並早期出現休克或多臟器功能不全綜合征。
體征：劍突下、上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側腹壁皮膚可出現紫紅色瘀斑。
輔助檢查：白細胞計數升高，血、尿澱粉酶可明顯升高；B超、CT提示胰腺腫脹，周圍有滲出；X線可見胃與小腸明顯擴張，或伴橫結腸擴張。CT增強掃描：可判斷有無胰腺壞死。
6、急性膽囊炎、膽結石嵌頓及急性梗阻性化膿性膽管炎
症狀：急性膽囊炎，常在脂餐後發作，右上腹持續性疼痛、向右肩部放射，多伴有發熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸；膽結石嵌頓膽囊管或排入膽總管後可引起右上腹陣發性絞痛，向右肩背部放射，並可有黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎常有右上腹痛反復發作病史，典型者常有Charcot三聯症：腹痛、寒戰、高熱和黃疸，可伴有惡心、嘔吐，重症急性膽管炎常表現為Reynolds五聯症：腹痛、寒戰、高熱、黃疸、中毒性休克和意識障礙。
體征：劍突下、右上腹壓痛，皮膚鞏膜黃染。右上腹明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。有時可觸及腫大膽囊。
輔助檢查：白細胞計數升高，肝功能檢查有異常變化，直接膽紅素增高；B超、CT、MRCP可發現膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，膽管擴張，膽總管結石。
7、腹腔臟器破裂
症狀：常為腹部外傷導致，空腔臟器破裂如腸管破裂或實質性臟器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病竈可因外力作用破裂或發生自發性破裂。發病突然，持續性腹痛涉及全腹，常伴休克。
體征：全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。
輔助檢查：如為空腔臟器胃腸破裂，X線腹部平片檢查可發現膈下遊離氣體，腹腔穿刺常可抽到胃腸內容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可證實為腹腔臟器破裂出血。
8、腸系膜動靜脈栓塞或血栓形成
症狀及體征：（1）動脈栓塞者多有心臟病（心梗或房顫）史，起病急，突發腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，其特點是嚴重的症狀與輕微的體征不相符：初時腹部柔軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在，但腹痛較嚴重，隨著腸壞死和腹膜炎的發展，患者嘔吐血性胃內容物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時，腹部反而出現明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。（2）靜脈血栓形成者多有肝病史或手術後，起病較緩慢，表現為腹部不適、便秘或腹瀉，數日或數周後，可突然發生劇烈腹痛，持續性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動脈栓塞更為多見，體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。
輔助檢查：白細胞計數升高，凝血功能異常。X線見腸管擴張，氣液平面，腸蠕動消失，但也可無異常。彩色多普勒超聲、腹部CT血管成像、腸系膜上動脈或腹主動脈造影，可以確定栓子的部位。選擇性腸系膜上動脈造影被認為是診斷腸系膜上動脈栓塞的金標準，影像學表現為腸系膜上動脈或分支突然中斷、半月征、充盈缺損、腸壁強化減弱。腸壞死時腹腔穿刺可抽到不凝固血性液體。
9、胸、腹主動脈夾層
症狀：患者多有高血壓病史，表現為胸部或腹部持續性劇烈疼痛，難以忍受，呈刀割或者撕裂樣疼痛。患者常呈現皮膚蒼白、出汗，周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高於正常，可伴有下肢動脈缺血甚至截癱。
體征：腹部檢查可無明顯體征，或觸及腹部搏動性包塊。
輔助檢查：D二聚體、C反應蛋白可升高；彩超可顯示主動脈內的雙腔改變，胸、腹部增強CT、主動脈增強CT聯合三維影像重建、血管造影或磁共振血管成像檢查均能發現主動脈真假兩腔及其它改變，有助於正確診斷。
10、腹主動脈瘤破裂
症狀和體征：常見於60歲-70歲的老年患者，被稱為“沈默的殺手”。發病過程比較隱匿，隨著主動脈的不斷擴張，瘤體不斷變大，其破裂的風險也在逐漸增加。瘤體一旦破裂，致死率高達80%。典型臨床表現為：突發腹部和腰背部持續性劇烈疼痛，臍部或劍突下可觸及搏動性腫塊，胃腸道壓迫等症狀，低血壓或休克。
輔助檢查：B超檢查、腹部增強CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷。
11、急性盆腔炎
症狀及體征：多發於育齡期女性。表現為下腹部持續性疼痛或彌漫性腹痛。多出現在經期或月經剛停止的時候，可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。
婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。
輔助檢查：血白細胞計數升高。宮頸塗片、細菌培養對診斷有幫助。B超可發現盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。
12、異位妊娠破裂
症狀：育齡婦女停經超過6周或數月者，突發下腹劇痛，常呈持續性痛，陰道少量流血，常有休克表現。
體征：下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。
婦科檢查：一側附件不規則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，後穹隆飽滿和觸痛。
輔助檢查：尿妊娠試驗陽性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人絨毛膜促性腺激素）異常升高，B超檢查提示附件區可見含有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，CT檢查、腹腔鏡檢查等有助於與常見實質性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。腹腔穿刺或陰道後穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黃體破裂
症狀：兩次月經的中期一側下腹部突發疼痛，以生育期年齡的女性更為常見。黃體因為直接或者間接外力影響而發生破裂，如性生活，腹壓增大（包括用力排便、咳嗽、嘔吐、提取重物、劇烈運動等）。發病急驟，輕微破裂黃體內的毛細血管會自行愈合，流出的少量血液也會自行吸收，不留任何後遺症，大量失血者出現大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等症狀，嚴重者發生出血性休克，一般無陰道出血症狀。
婦科檢查：未見明顯異常。
輔助檢查：HCG（-）；B超檢查：子宮內膜呈分泌期改變，可見卵巢囊腫，周邊有半環狀或環狀血流信號，附件區包塊，並與囊腫延續，盆腔積液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊腫破裂
症狀及體征：經期或近經期突發急性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐等，腹膜刺激征陽性。可有發熱，但無血壓下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊腫病史，月經不調及痛經病史。
婦科檢查：未見明顯異常。
輔助檢查：HCG（-）；B超檢查：子宮旁或附件區探及混合回聲包塊盆腔或腹腔內積液。陰道後穹窿穿刺可見少量不凝的巧克力樣液體。
15、卵巢囊腫扭轉
症狀和體征：有卵巢囊腫病史的女性一側下腹部陣發性劇烈絞痛，有壓痛、反跳痛。常伴惡心、嘔吐甚至休克。
婦科檢查：陰道腹部雙合診盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛。
輔助檢查：B超檢查可發現盆腔內實性占位性病變。
16、尿路結石
症狀：輸尿管結石起初是腰痛，結石向遠端輸尿管移動時，疼痛也會移到下腹部，或左或右，常突然發生，呈陣發性絞痛，可向會陰部放射，男性患者可有睪丸反射痛。疼痛發作時常伴有血尿。
體征：腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點有壓痛，或腎區叩擊痛。
輔助檢查：尿常規紅細胞陽性，也可檢到細菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結石。泌尿系統B超檢查或磁共振成像可確診。
17、急性心肌梗塞
症狀：急性心梗和急性心包炎的症狀有時可表現為腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛，多見於中老年人，其疼痛多在勞累、緊張或飽餐後突然發作，呈持續性痛，並向左肩或雙臂內側部位放射。常伴有惡心，並可出現休克。
體征：上腹部或有輕度壓痛，但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂。
輔助檢查：常規心電圖檢查或心肌損傷標記物（肌鈣蛋白、肌紅蛋白）、心肌酶譜測定可以確診本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症狀：糖尿病酮症酸中毒初期有一種特別的表現是急性腹痛。DKA發病急、死亡率高，初期表現除了腹痛外，主要為全身無力，惡心、嘔吐、食欲減退，多飲、多尿，呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，伴隨頭疼、煩躁、嗜睡等症狀，當病情進一步發展，會出現嚴重的脫水症狀。到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出現腹痛，首先應該考慮到是否發生了酮症酸中毒。
體征：皮膚黏膜幹燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢冷。
輔助檢查：尿糖強陽性，尿酮體強陽性（+++～++++），血酮定性強陽性，定量>5mmol/L，有診斷意義；高血糖（>13.9 mmol/L）。
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