尿毒症患者出現昏迷的情況時,需要立即進行搶救治療。如清除呼吸道分泌物、建立靜脈通路、控制高鉀血症等一般處理。還需根據不同的原因給予相應藥物治療,比如血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ感受器拮抗劑、鈣通道阻滯劑、碳酸氫鈉(Sodium bicarbonate)、呋塞米(Furosemide)、醒腦靜注射液、二氮嗪製劑等。
一般處理
清除呼吸道分泌物
保持氣道通暢,清理口腔及鼻腔內分泌物,避免因痰液過多導致呼吸道不通暢而加重病情。
建立靜脈通路
及時建立靜脈通路輸注液體,補充血容量,維持血壓在正常範圍內,並為後續的治療做好準備。
控制高鉀血症
遵醫囑使用呋塞米(Furosemide)利尿,同時配合使用碳酸氫鈉(Sodium bicarbonate)改善酸中毒。必要時可予以血液清潔治療,以降低血鉀濃度。
其他措施
還應保證患者的營養供應,可以經靜脈輸入複合氨基酸注射液和葡萄糖注射液等,也可以透過腸內營養補充身體所需的能量與營養物質。
藥物治療
1.血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ感受器拮抗劑:常用藥物包括卡托普利(Captopril)、厄貝沙坦(Irbesartan)等,幫助降低尿蛋白,緩解病情進展。
鈣離子拮抗劑
常用藥物有硝苯地平(Nifedipine)、心舒平(Verapamil HCl)等,能擴張腎臟入球和出球小動脈,達到降壓效果。
3.碳酸氫鈉(Sodium bicarbonate):由於尿毒症患者常存在低鈉、代謝性鹼中毒等情況,故需酌情補鈉並應用碳酸氫鈉(Sodium bicarbonate)糾酸,以免電解質紊亂進一步加重。
4.呋塞米(Furosemide):屬於滲透性利尿藥,用藥後能夠增加尿量,從而減輕水腫,改善腎功能情況。
醒腦靜注射液
可用於鎮靜安神、活血化瘀,對於促進疾病恢復也有一定的幫助作用。
二氮嗪製劑
屬於促利尿藥,可以增強心肌收縮力,促使體內水分排出,進而減少血容量,降低心臟前後負荷,適用於急性左心衰竭的急救。
此外,若尿毒症患者合併肺部感染、消化道出血等併發症,還需要針對併發症進行針對性治療。通常治療方法大致相同,主要是進行對症處理,例如發生消化道出血時可遵醫囑應用奧美拉唑(Omeprazole)護胃,出血嚴重者則需進行輸血法、吊點滴等支援治療。
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